預(yù)防控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量——院感防控與管理76問答
醫(yī)院感染防控一直以來就是一件十分重要的工作，以下是安保感控從“醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)、手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離、職業(yè)暴露與防護(hù)、重點(diǎn)部位的預(yù)防控制措施、多重耐藥菌的基本知識(shí)、抗菌藥物臨床合理使用、醫(yī)療廢物知識(shí)要點(diǎn)”九個(gè)方面整理的院感防控與管理76個(gè)問題與回答，值得學(xué)習(xí)和收藏。一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)
1、什么是醫(yī)院感染？
醫(yī)院感染是指：住院病人在醫(yī)院內(nèi)(入院48小時(shí)后)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。
2、根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同，醫(yī)院感染分哪兩類?
（1）外源性感染：又稱交叉感染
（2）內(nèi)源性感染：又稱自身感染
3、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有哪些?
新診療技術(shù)的開展、各種侵襲性操作、住院時(shí)間長、長期應(yīng)用廣譜抗生素、慢性基礎(chǔ)疾病如腫瘤、糖尿病等。
4、哪些情況屬于醫(yī)院感染？
（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。
（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。
（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。
（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。
（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。
（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期問獲得的感染。
5、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？
（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。
（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。
（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。
（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
6、醫(yī)院感染病例如何報(bào)告?
（1）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，在確診后的24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染控制科。
（2）如果醫(yī)院感染同時(shí)屬于法定管理傳染病的，還應(yīng)進(jìn)行傳染病報(bào)告。
7、醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？
（1）接觸傳播
（2）飛沫傳播
（3）空氣傳播
8、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?
醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。
9、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？
指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。
10、醫(yī)院感染的易感人群有哪些?
（1）機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者；
（2）嬰幼兒及老年人；
（3）接受放化療和免疫抑制劑治療者；
（4）長期使用廣譜抗菌藥物者；
（5）接受各種侵襲性操作的患者；
（6）住院時(shí)間長者；
（7）手術(shù)時(shí)間長者；
（8）營養(yǎng)不良者。
11、什么是接觸感染?
接觸感染是醫(yī)院感染最常見的重要的感染方式，包括直接接觸感染和間接接觸感染。
（1）直接接觸感染：病原體從感染源直接傳播給接觸者如病人之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間，都可通過手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也可認(rèn)為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位，糞便中的革蘭氏陰性桿菌傳遞到鼻咽部等。
（2）間接接觸感染：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過某種或某些感染媒介如醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療儀器設(shè)備、病室內(nèi)的物品等傳播給易感者。在間接接觸感染中，醫(yī)務(wù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，對(duì)防控醫(yī)院感染起到至關(guān)重要的作用。
12、什么是醫(yī)院感染監(jiān)測?
醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。
13、醫(yī)院感染的三級(jí)管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的?
醫(yī)院感染管理委員會(huì)——負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理的規(guī)劃與指導(dǎo)；
感染控制科：——負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理防控工作的監(jiān)督、指導(dǎo)與落實(shí)；
各科室感染監(jiān)控小組：——負(fù)責(zé)本部門醫(yī)院感染的防控。
14、醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行哪些職責(zé)？
（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度。
（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填表上報(bào)醫(yī)院感染控制科，并及時(shí)留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極査找感染源、感染途徑，治療病人，控制蔓延。
（4）掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、應(yīng)用。
（5）參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
（6）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或暴發(fā)及時(shí)報(bào)告感染管理科。
（7）掌據(jù)自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。
（8）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集及管理。
二、手衛(wèi)生
1、什么叫手衛(wèi)生
手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、什么是洗手？
洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。
3、什么是衛(wèi)生手消毒？
指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
4、外科手消毒的定義？
指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。
5、七步洗手法？
（1）掌心相對(duì)，手指并攏，互相採槎；
（2）手心對(duì)手背，手指交叉，沿指縫相互揉槎，交換進(jìn)行；
（3）掌心相對(duì)，雙手交叉，沿指縫相互採槎；
（4）雙手輕合成空拳，相互揉槎，交換進(jìn)行；
（5）一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉槎，交換進(jìn)行；
（6）將一手五指指尖并攏，放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉槎，交換進(jìn)行；
（7）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。
6、洗手時(shí)間是多少？
揉搓時(shí)間＞15s。
7、WH0提出的“手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻”是什么？
二前三后：
（1）接觸患者前；
（2）進(jìn)行無菌操作前；
（3）接觸患者后；
（4）接觸患者周圍環(huán)境后；
（5）接觸血液體液后。
8、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么?
（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手；
（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；
（3）下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:
a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。
9、洗手的指征是什么?
（1）直接接觸病人前后；
（2）穿脫隔離衣前后、摘除手套后；
（3）進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前；
（4）接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物、傷口敷料后；
（5）從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位；
（6）接觸患者周圍環(huán)境及物品后；
（7）處理藥物及配餐前。
10、為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生?
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施，特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。
11、手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2；
外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2。
三、消毒滅菌
1、何謂消毒？何謂滅菌？
消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。但不能殺死細(xì)菌芽孢。
滅菌：是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)的處理。
2、消毒滅菌的原則是什么？
（1）進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚的器械和用品必須消毒，接觸完整黏膜的器械和用品必須高水平消毒。
（2）根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。
（3）使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。
（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。
3、什么是斯伯爾丁分類法？
答：據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類：
（1）高度危險(xiǎn)物品：
定義：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿剌針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。
要求：一定要滅菌！
滅菌方法：壓力蒸汽(首選)，環(huán)氧乙烷(E0)，等離子體滅菌(HP-Plasma)。
（2）中度危險(xiǎn)物品：
定義：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。
要求：高水平消毒；
消毒方法：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75%酒精。
（3）低度危險(xiǎn)物品：
定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面等。
要求：中、低水平消毒；
消毒方法：潔洗，機(jī)械除菌。
總之，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。
4、什么是高水平消毒?
高水平消毒是指殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰來二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
5、什么是中水平消毒?
中水平消毒是指殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。
達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯己定碘等)、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。
6、你能區(qū)分清潔劑、消毒劑和滅菌劑嗎?
清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。
消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。分為高水平消毒劑、中水平消毒劑、低水平消毒劑。
滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。如環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。
7、使用碘伏進(jìn)行皮膚或創(chuàng)面消毒時(shí)，需要注意什么?
用于注射部位的皮膚消毒時(shí)，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品使用說明；
用于手術(shù)部位的皮膚消毒時(shí)，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min；
用于口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。
8、滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用?
滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。
9、無菌物品打開后使用時(shí)間?
（1）以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后不得超過24h；
（2）無菌盤需標(biāo)明開始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次；
（3）抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；
（4）開啟的靜脈輸入用無菌液體，須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；
（5）一次性包裝的酒精、安爾碘等開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過7天；滅菌容器盛放的酒精、碘伏效期為3天；
（6）無菌棉簽開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；
（7）啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用；
（8）干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應(yīng)4h更換1次，遇污染隨時(shí)更換。
10、化學(xué)消毒劑的使用要求是什么?
（1）含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，測試配置濃度是否達(dá)標(biāo)，加蓋保存，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；
（2）使用中的戊二醛最長使用時(shí)間不得超過14天；
（3）消毒液配置后都必須標(biāo)明配置時(shí)間、失效時(shí)間。
11、氧氣濕化水可以用自來水嗎?
不能，氧氣濕化水要用滅菌水。
12、紫外線燈管強(qiáng)度有何要求？
新出廠的紫外線燈輻照強(qiáng)度≥100μW/cm2，使用中的紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2。
13、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長時(shí)間？
≥10小時(shí)。
四、隔離的知識(shí)
1、隔離有幾種？標(biāo)識(shí)的顏色
接觸傳播(藍(lán)色)、飛沫傳播(粉色)、空氣傳播(黃色)。
2、空氣、飛沫傳播的隔離措施是什么?
病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、水痘、麻疹等。
隔離措施：
（1）患者安置：應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房。
（2）無條件時(shí)，相同病原微生物感染的確診病例可同住一室；床間距應(yīng)≥1.2m。
3、接觸傳播的隔離措施是什么？
對(duì)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚及傷口感染等疾病。
隔離措施：
（1）患者安置：確診或可疑病人應(yīng)安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則：將感染相同病原體的患者安置在同一病房。
（2）限制病人的活動(dòng)范國，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染。
（3）限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。
（4）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。
（5）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。
五、職業(yè)暴露與防護(hù)
1、何謂職業(yè)暴露
職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。
2、職業(yè)暴露的途徑有哪些?
經(jīng)皮損傷(針刺、利器損傷)、經(jīng)黏膜(眼、口、鼻)暴露、經(jīng)不完整皮膚(裂開、潰瘍、擦傷)暴露。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。
3、常見經(jīng)血傳播性疾病有哪些？
常見經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。
4、職業(yè)暴露后如何報(bào)告？
立即向科主任或護(hù)士長、感染控制科報(bào)告，填寫職業(yè)暴露調(diào)查表。
5、如何避免銳器傷?
（1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷；
（2）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復(fù)帽，如必須復(fù)帽只能用單手復(fù)帽，禁止用手直接接觸污染針頭、刀片等銳器；
（3）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員；
（4）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷，銳器盒3/4滿及時(shí)收集；
（5）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。
6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施?
（1）皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水徹底沖洗干凈；
（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口處的局部擠壓；
（3）刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒。
7、暴露于艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝后如何處置?
暴露于乙型肝炎病毒，暴露后處置措施與接種疫苗的狀態(tài)密切相關(guān)：
（1）對(duì)暴露人員立即進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測，留做本底；
（2）未接種疫苗及以前接種過疫苗，無保護(hù)性抗體者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白(200IU)和全程接種乙肝疫苗(20μg)(0、1、6)；
（3）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝高效免疫球蛋白及接種1針乙肝疫苗，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果決定是否接種第2，3針乙肝疫苗；
（4）以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無需處理；
（5）既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者無需處理；暴露于丙型肝炎病毒，沒有推薦暴露后預(yù)防措施，按時(shí)隨訪(0、1、3、6月)；暴露于艾滋病病毒，立即報(bào)告感染控制科，感染控制科報(bào)告轄區(qū)CDC，由CDC派專家進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估暴露程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處置；梅毒螺旋體暴露，可預(yù)防性使用卞星青霉素G（240萬U，1次/周×3）；職業(yè)暴露后應(yīng)按0-1-3-6方案隨訪監(jiān)測并建檔、管理。
8、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。
9、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些?
（1）手衛(wèi)生：洗手與手消毒；
（2）使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等；
（3）及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境。
10、使用手套的注意事項(xiàng)有哪些？
（1）診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套；
（2）操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；
（3）戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換；
（4）戴無菌手套時(shí)應(yīng)防止手套污染。
11、使用口罩的注意事項(xiàng)有哪些?
（1）使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果；
（2）外科口罩只能一次性使用；
（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換；
（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換；
（5）每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢査。
六、重點(diǎn)部位的預(yù)防控制措施
1、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施?
（1）有效控制糖尿病患者的血糖；
（2）抗生素的合理使用(術(shù)前30分鐘-1小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或術(shù)中出血量大于1500m1，術(shù)中追加一劑抗菌素等)；
（3）正確備皮：手術(shù)當(dāng)日備皮，使用不損傷皮膚的方法，避免用刀片刮除毛發(fā)；
（4）術(shù)中保持患者體溫；
（5）無菌操作，手術(shù)室的管理，減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談；
（6）盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。
2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制措施？
（1）掌握導(dǎo)尿管留置指證，每日評(píng)估，盡早抜除；
（2）操作者嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程；置管時(shí)間>3d，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放；
（3）做好留置尿管的日常維護(hù)，保持尿道口及會(huì)陰部的清潔(1次/日)；
（4）長期留置尿管者，導(dǎo)尿管、集尿袋7-10d更換；
（5）采集尿標(biāo)本做微生物檢測時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌方法針刺抽取尿液，其他目的的采集尿標(biāo)時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。
3、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制措施?
（1）置管部位不宜選用股靜脈；
（2）掌握中央導(dǎo)管留置指證，每日評(píng)估，盡早拔除；
（3）操作者嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程，采用最大的無菌屏障；
（4）皮膚消毒采用含有效氯已定-乙醇≥2g/L的溶液局部2遍涂擦，消毒直徑＞15cm，面積≥10cm×12cm；
（5）當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管血流相關(guān)性感染時(shí)，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。
4、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防控制措施?
（1）應(yīng)使用掌握呼吸機(jī)使用指證，每日評(píng)估，盡早拔除；
（2）如無禁忌癥，應(yīng)將患者頭、胸部抬高30-45°；協(xié)助患者翻身、拍背、排痰；
（3）操作者嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)程；
（4）應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h-8h一次；
（5）呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水；
（6）呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次，外管路及配件應(yīng)一人一用，使用后送CSSD處置，長期使用者每周更換。
七、多重耐藥菌的基本知識(shí)
1、多重耐藥菌的定義?
定義：對(duì)臨床上使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌。
關(guān)于定義，記住三類、耐藥這2個(gè)詞就行了，三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對(duì)一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算多重耐藥菌，因?yàn)橹荒芩銓?duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥。
2、幾種常見耐藥菌的名稱?
（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌——MRSA
（2）耐萬古霉素腸球菌——VRE
（3）超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌——ESBLs
（4）泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌——PDR-AB
（5）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌——MRSCoN
（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)
（7）耐碳青霉烯類腸桿菌——CRE，
（8）耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)
3、多重耐藥菌感染主要通過什么傳播，應(yīng)采取哪些隔離措施?
主要通過接觸傳播，應(yīng)采取如下接觸隔離措施：
（1）盡量單間隔離；無條件時(shí)同種病原菌者置一間；同病室內(nèi)不應(yīng)同時(shí)安置手術(shù)后有開放性傷口患者、免疫力低下患者及腫瘤患者；掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)。
（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生。接觸病人前后、診療護(hù)理前、后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)洗手；無明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑。
（3）戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。
（4）必要時(shí)穿隔離衣。
（5）病人物品專用。一般醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽診器、體溫表等應(yīng)專用。不能專用的物品如輪椅、每次使用后須消毒。
（6）環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒(用含氯消毒劑2000mg/L)。
（7）其他科檢査告知消毒。病人去其他部門檢査或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)向接受方說明接觸隔離措施，用后的設(shè)備表面(與患者接觸部分)須清潔消毒(用含氯消毒劑2000mg/L)。
（8）限制探視，并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。
（9）解除隔離：連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔＞24小時(shí))均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。
4、預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門及重點(diǎn)人群有哪些？
預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門有：
重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房；
重點(diǎn)人群有：長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特別是意識(shí)障礙、入院時(shí)基礎(chǔ)功能差（腎功能不全）伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿?。?、化療、皮質(zhì)激素治療、粒細(xì)胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
5、醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？
醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等)，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。聽診器、體溫表專人專用。
6、何為多重耐藥菌定植？是否需要治療？是否需要執(zhí)行接觸隔離？
MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學(xué)樣本中分離出MDRO，但沒有感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。MDRO定植，不需要治療，但要執(zhí)行接觸隔離預(yù)防控制措施。
八、抗菌藥物臨床合理使用
1、哪些清潔手術(shù)可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物?
（1）手術(shù)范國大、時(shí)問長、污染機(jī)會(huì)增加；
（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；
（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；
（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。
2、外科預(yù)防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么?
（1）應(yīng)在術(shù)前0.5～1小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。
（2）如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(>1500m1)，可手術(shù)中給予第2劑。
（3）清潔和清潔-污染手術(shù)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長；
（4）手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；
（5）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。
3、細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制是什么?
（1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；
（2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；
（3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；
（4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。
要想使醫(yī)院交叉感染發(fā)生率顯著降低，針對(duì)性健康教育不容忽視。因此，在對(duì)患兒輸液之前，需對(duì)家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣教，并將輸液制度詳細(xì)介紹，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。不得擅自走動(dòng)，防止出現(xiàn)交叉感染。
九、醫(yī)療廢物知識(shí)要點(diǎn)
1、醫(yī)療廢物分幾類？
分5類：
（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物；
（2）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體；
（3）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器；
（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品；
（5）化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。
2、醫(yī)療廢物包裝時(shí)有何要求？
盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)志，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
3、如何正確收集醫(yī)療廢物？
（1）使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)；
（2）黑色收集生活垃圾；黃色收集醫(yī)療垃圾。
4、醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過幾天？
不得超過2天。
5、醫(yī)療廢物管理中禁止哪些行為?
禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物；禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非廢貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
6、感染性廢物包括哪些？
（1）被病人血液、體液、排泄物汚染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；
（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；
（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；
（5）廢棄的血液、血清；
（6）使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。
7、病理性廢物包括哪些？
（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；
（2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；
（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
8、損傷性廢物包括哪些？
損傷性廢物是醫(yī)療廢物的一類，指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。主要包括：
（1）醫(yī)用針頭、縫合針。
（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。
（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。
9、對(duì)于產(chǎn)婦分娩后胎盤如何管理？
產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，或者可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照病理性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。
10、死嬰死胎是按照醫(yī)療廢物管理嗎？
按照“《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2014】21號(hào)）”的要求：對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。
